预防动脉粥样硬化和冠心病,属于一级预防,预防和治疗包括改变生活方式,对高血压,糖尿病及血脂异常的患者,需积极治疗药物,积极药物治疗以减慢斑块的进展甚至使其逆转。 一般防治措施1.合理膳
心绞痛是心肌缺血的一种症状,是心脏发出警告的一种方式。治疗心绞痛可以达到两个目的:一是消除症状,维持正常、健康的生活;二是阻止心脏病的恶化。调整到健康的生活方式,并服用抗心绞痛药物可以帮助缺血性心脏病
不要让心绞痛限制您的运动当心脏不能获得充足的含氧血液时,就会出现心绞痛,或者胸痛、胸部不适。胸部、手臂、肩膀或下巴可能出现疼痛、压迫感或紧束感。心绞痛是潜在心脏疾病的一种症状,当体力活动达到一定强度,心脏供血不足时,就会触发这种症状。心绞痛可能发生在运动过程中,甚至是上楼梯时。运动可以有效改善稳定型心绞痛。有氧运动,如慢跑、划船、游泳或骑自行车,可以刺激并加强心肺功能,有助于改善心脏健康,使休息和活动期间循环到心脏的血液量增加。在医生允许的条件下,开始在每周的日常生活中逐渐增加体育运动,有助于维持甚至改善心脏健康。有哪些适合的体育运动?如果你日常活动量不是很大,医生可能会建议你增加体育运动。可以进行轻至中等强度的体育运动,每天至少30~60分钟,每周至少5~7天。一些轻至中等强度的体育运动包括:1、以5~6公里/小时的速度快步走2、慢跑或跑步3、游泳或水中有氧运动4、徒步5、跳舞6、骑自行车7、园艺请在开始运动,或提高运动的强度前,咨询医生。开始运动后,会有什么益处?运动可以带来诸多益处,包括:1、加强心脏和心血管系统功能2、改善血液循环,帮助身体更好地利用氧气3、降低血压4、改善胆固醇水平5、改善血糖水平6、减少焦虑和抑郁如果遵守饮食营养建议,还有必要运动吗?营养和体育运动是联系在一起的,他们共同改善血管功能,并最终转化为心血管系统的获益。一氧化氮是保护血管的重要物质,合成它的“原料”是L-精氨酸。L-精氨酸必须从食物中获得(最好的来源是豆类、鱼类、蔬菜、水果和坚果),而一氧化氮的合成需要由轻至中等强度的运动激发。营养结合运动仅1年,就可使心血管疾病的发作风险降低50%以上!体育运动会增加心脏的额外负担吗?许多人认为在心脏病发作、心脏手术,或血管成形术后,应避免运动,以防止心脏承受过大压力。事实正好相反。定期运动有助于增强心肌功能,降低患心脏病的风险,并控制可能导致心脏疾病的问题,如高血压、高胆固醇和肥胖。有心脏病的患者,如果经常运动并做出有利于心脏健康的生活方式调整,寿命显著延长。我应该怎样开始运动?慢慢开始运动。随着时间的推移,以及健康状况的改善,再增加运动强度。例如,可以从让您感觉舒适的散步开始,逐渐增加每次步行的时间和距离。运动可以降低将来患心脏病的风险。这是术后散步计划的一个示例,散步是最简单易行的运动方式。如果愿意,每天可以外出2~3次。第1周:每次5~10分钟第2周:每次10~15分钟第3周:每次15~20分钟第4周:每次20~30分钟第5周:一周中大部分天数,尽量达到每次30~45分钟如果有关节疼痛或其他疾病/手术情况,可以咨询医生、护士或理疗师。标准的体育锻炼应该怎么做?任何一项体育运动都应由三部分组成。热身和放松与主要运动本身一样重要。热身:在开始运动前,一定要进行轻度运动帮助热身。这具有重要的安全意义。例如:1、通过逐渐增加心脏的负荷,使它能够缓慢适应不断增长的需求。这比突然增加负荷更安全。通过确保冠状动脉扩张,以保证心脏有充足的氧气供应,有助于降低心绞痛和心律失常的风险。2、进行可增加心率的活动,例如步行、原地踏步或低速骑行。3、随后拉伸运动肌肉,降低受伤风险。4、无论做什么热身运动,都应保持在较低运动量,即轻松且容易。5、理想的热身运动应持续15分钟,然后就可以开始主要运动了。放松:在运动结束时留出足够的时间来适当放松是很重要的。在放松期间逐渐降低步速。放松的目的是让身体恢复到静息状态。1、如果你突然停止运动可引起血压突然下降,从而导致昏厥或头晕,彻底放松10分钟可以降低这种因血压突然下降而导致的昏厥或头晕的风险。2、放松还可以降低因突然停止运动导致的心律失常风险。这些因素可以降低心脏病的风险,应认真对待1、在放松阶段进行肌肉拉伸有助于减少因活动引起的肌肉酸痛。2、在放松阶段应缓慢减小运动量,让身体逐渐恢复到静息状态。如何确定运动强度是否合适?运动的强度很重要,强度太低是浪费时间,强度太高会增加心脏病发作的风险。在运动时,请听从身体的感觉。强度应控制在可以一边运动一边说话,这样可以确保自己始终在极限范围内运动。运动时出汗,肌肉感到酸累都是正常的。但胸痛、胸闷、气短、头晕、恶心、极度疲劳,或感觉要晕倒都是不正常的。如果出现上述情况,请立即就医。我的目标活动量应该多大合适?可以将目标定为每周2.5小时的中等强度运动。中等强度活动包括散步、骑自行车、划船和爬楼梯等。什么样的运动最适合我?发现你喜欢的运动。任何您会进行的运动就是最好的运动。如果是喜欢的运动,坚持下来的可能性就越大。可以和医生讨论,哪些运动是安全的,然后尝试不同类型的运动,直到发现自己最喜欢的运动。利用零碎的时间运动。增加体力活动不仅是定期运动,而是转变为一种更积极的生活方式。抓住一天中任何能让自己活动的机会。这可能意味着将车停到离目的地较远的地方、走楼梯而不乘电梯,或午休时进行15分钟步行。更积极的生活方式,保持运动且安全的好方法。1、日常活动是指为了满足日常生活需要所进行的活动。可能是步行取邮件、爬楼梯、园艺、修剪草坪或扫地。2、这些活动不会消耗大量能量或让心率剧烈上升,但却可以让您维持在活动状态,心率适度提高,也能达到增强心肺功能的效果。3、许多研究表明,结构化的有氧运动与增加日常活动带来的健康获益十分相似。因此,如果无法进行大量的结构化运动,或长时间运动,可以首先尝试增加日常活动。记录自己的进步。写下或用app记录每天的活动。参见本手册最后附上的运动日记示例,这会有助于追踪自己的进展。利用这些信息设定目标并保持运动热情,您会为自己的进步而感到骄傲。请注意,稳定型心绞痛患者、无症状心肌缺血患者、冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者,运动诱发冠状动脉疾病发作的风险较高,不适合进行竞技运动。需要考虑哪些防范措施?1、如果你感到任何疼痛或不适,请停止运动。①如果你感到任何类型的胸痛、呼吸困难或胸闷,请立即停止运动并就医。②停止运动后,请保持低心率。即使在疼痛或其他不适症状消失后,也不要重新开始运动。你应该休息一天。③如果你在第二天或下次运动时发现任何疼痛或不适,请立即就医。2、随身携带药物。许多药物可用于治疗心绞痛。如果医生已经开具了硝酸甘油,请随身携带,特别是在运动时。3、考虑在运动时有人陪伴。有人陪伴是保证运动期间安全的好办法。当你无法处理时,他们可以帮你应对出现的任何症状或严重问题。4、随身携带手机。应该避免哪些类型的运动?1、需要避免过度劳累或导致腹腔/胸腔内压力升高的运动,如举重。2、最好避免突然的、无规律的运动。3、不要剧烈和长时间用力。没有证据表明这些剧烈运动比适度时间的中等、温和、有氧运动的益处更大。4、最好不要在非常寒冷的天气或强风中进行户外运动,在出现胸痛时不要运动。5、在疲劳、发热、感冒或病毒感染时,请停止任何类型的运动。体育锻炼日记
经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可以减轻冠心病的症状,但不能根治冠心病或其他导致冠心病高危因素。健康的生活方式有助于冠心病的治疗,并维持PCI术后的良好效果。如果是计划内(非紧急)的冠状动脉血管成形术,患者通常可以在当天或者第二天出院,大多数患者会选择在术后第二天回家。出院时,最好由家人陪同。在出院前,医生会交代以下事宜:-需要服用的药物-改善饮食及生活方式-康复期间的伤口护理及保健建议可能还会预约复诊日期,检查恢复情况。您可以在出院时咨询关于运动、药物、生活方式调整等任何您关心的问题。恢复与疗养:该记住什么?在出院的头几天,插入导管的部位可能会出现淤青。这不严重,但疼痛可能会持续一段时间。伤口会有感染的可能,因此,需要留心伤口是否正常愈合。手术后,胸部可能感到疼痛,这是正常的,通常几天后会消失。如果有需要,可以服用乙酰氨基酚类药物减轻疼痛。大多数患者PCI术后恢复良好,可在出院后一周以内返回工作岗位。医生会在您出院后安排复诊。在复诊时,医生会根据您的身体情况,做一些必要的检查,全面评估恢复情况,如果需要还会调整药物。什么时候可以开车?冠状动脉血管成形术后一周内不应开车。当医生判断您可以安全行驶时再开车。什么时候可以重返工作?如果是计划内(非紧急)的冠状动脉血管成形术,您可以在一周后重返工作岗位。但是,如果是心脏病发作后进行的紧急血管成形术,可能需要数周或数月才能完全恢复,并开始工作。需要改变生活方式吗?即使接受了冠状动脉血管成形术,采取措施以降低未来其他疾病的发生风险,仍十分重要。主要包括:1、超重的患者,请减重2、吸烟的患者,请戒烟3、低脂、低盐的健康饮食4、定期运动我可以吸一点烟吗?不可以,停止吸烟!!!如果您还没能戒烟,现在是时候该认真对待了。即使是少量的香烟也会造成危害。吸烟是这样损害心脏的:1、吸烟会使血压暂时升高。随着时间推移,会在动脉形成斑块2、低密度脂蛋白——“坏”胆固醇——附着在瘢痕组织上,与白细胞结合,形成斑块3、高密度脂蛋白——“好”胆固醇——阻止斑块形成,吸烟会降低高密度脂蛋白的水平4、吸烟使运动更加困难我需要关注体重吗?超重是心脏病的风险因素1、从遵循健康饮食和科学运动开始。参考这本小册子的内容改变饮食习惯并制定运动计划2、即使做出一点小小的、持续性的改变,结局可能大不相同参考下面的图表,判断您的体重是否正常或是否需要减重我应该遵循什么饮食建议吗?不要忽视饮食!动脉植入支架并不意味着可以放心食用高胆固醇和富含饱和脂肪的食物。仔细阅读食品标签。尽量减少脂肪、胆固醇和盐的摄入。避免“反式”脂肪,尽量食用饱和脂肪含量低的食物。了解食品标签上“低脂肪”和“无胆固醇”等术语的含义,如果食物中“不含”某种物质,可能意味着含有“足量的”另一种物质!许多心脏学家推荐地中海饮食模式,这种饮食模式由橄榄油、水果、蔬菜和鱼类组成,有助于降低血压。保持健康饮食需要做到以下几点:1、每周吃两次鱼,其中至少一次为富含油脂的鱼类2、每天至少吃五份水果和蔬菜3、减少脂肪的摄入,尤其是饱和脂肪4、减少盐的摄入5、胆固醇——“越少越好”如果遵循了营养建议,还有必要运动吗?营养和体育运动是联系在一起的,它们共同改善血管功能,并最终转化为心血管系统的获益。一氧化氮是保护血管的重要物质,合成它的“原料”是L-精氨酸。L-精氨酸必须从食物中获得(最好的来源是豆类、鱼类、蔬菜、水果和坚果),而一氧化氮的合成需要由轻至中等强度的运动激发。营养结合运动仅1年,就可使心血管疾病的发作风险降低50%以上。体育运动是否会给心脏带来额外负担?许多人认为在心脏病发作、心脏手术,或血管成形术后,应避免运动,以防止心脏承受过大压力。事实正好相反。定期运动有助于增强心肌功能,还可以降低患心脏病的风险,并控制可能导致心脏病的问题,如高血压、高胆固醇和肥胖。有心脏病的患者,如果经常运动并做出有利于心脏健康的生活方式调整,寿命可显著延长。血管成形术后,当医生判断可以进行体育运动时,应尽早开始运动。PCI术后,应该怎样开始运动?如果还处于PCI术后恢复期,应慢慢开始运动。随着健康状况的改善,再增加运动强度。例如,可以从让您感觉舒适的散步开始,再逐渐增加每次步行的时间和距离。在血管成形术之后进行运动是十分必要的,运动可以降低未来患心脏病的风险。可以参考以下术后散步计划。散步是最简单易行的锻炼方式,如果愿意,每天可以外出2~3次。如果有关节疼痛或其他疾病/手术情况,可以咨询医生、护士或理疗师。我怎样判断运动强度是否合适?运动的强度很重要。强度太低是浪费时间,强度太高会增加心脏病发作的风险。运动时,应听从身体的感觉。强度应控制在可以一边运动一边说话,这样可以确保自己始终在极限范围内运动。运动时出汗、肌肉感到酸累都是正常的。但胸痛、胸闷、气短、头晕、恶心、极度疲劳、或感觉要晕倒都是不正常的。如果出现上述情况,请立即就医。我的运动目标是什么?可以将目标定为每周2.5小时的中等强度运动。这是美国心脏学会推荐的运动量。中等强度的运动包括:散步、骑自行车、划船和爬楼梯。什么样的运动最适合我?找到自己喜欢的运动。任何您会进行的运动就是最好的运动。如果是喜欢的运动,坚持下来的可能性就越大。可以和医生讨论,哪些运动是安全的,然后尝试不同类型的运动,直到发现自己最喜欢的运动。利用零碎的时间运动。增加体力活动不仅是定期运动,而是转变为一种更为积极的生活方式,抓住一天中任何能让自己活动的机会。这可能意味着将车停到离目的地较远的地方、爬楼梯而不乘电梯,或午休时进行15分钟步行。记录自己的进步。写下或用app记录每天的活动,这有助于追踪自己的进展。利用这些信息设定目标并保持运动热情,您会为自己的进步而感到骄傲。请注意,PCI术后患者、稳定型心绞痛患者、无症状心肌缺血患者或冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者不可进行竞技运动。我还能过性生活吗?如果性生活曾受到心绞痛影响,冠状动脉成形术后,性生活可能改善。您可以将您担忧的和医生谈谈。根据专家观点,在心脏承受的压力方面,性生活的强度和爬几层楼梯差不多。我应该继续服药吗?虽然PCI可以减轻冠心病的症状,但却不能根治冠心病或其他导致冠心病的问题。因此,应继续服用医生开具的药物。1、务必按医嘱服药2、未得到医生允许,请勿擅自停药3、只能用冷水服药
应该告诉医生哪些信息医生可能会问您一些问题,提前准备好回答,可以把节省的时间用到其他您想了解的问题上。可以咨询医生的问题您与医生沟通的时间有限,准备一份问题清单,可以帮助您有效沟通。准备好回答以下问题
接着以上的文章我们来讲,抗凝治疗,凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白,是最终形成血栓的关键环节,因此抑制凝血酶很重要,目前多用在溶栓疗法之后,单独应用较少。对于溶栓治疗的患者,肝素作为溶栓治疗的辅助药物
第二点 解除疼痛,心肌再灌注治疗,开通梗死相关的血管,恢复缺血心肌的血供,是解除疼痛最有效的方法。但灌注治疗前可选下列药物尽快缓解疼痛。 1.吗啡或哌替啶,哌替啶50-100mg肌内注射或吗啡5-10mg皮下注射,必要时1-2小时后再注射1次,以后每4-6小时可重复应用,注意防止对呼吸功能的抑制。 2.硝酸酯类硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨酯5-10mg舌下含用或静脉滴注,要注意心率增快和血压降低 3.倍他受体拮抗药,倍他受体拮抗药,可降低急性心肌梗死患者心室颤动的发生率,在急性心肌梗死最初数小时使用倍他受体拮抗药,可以限制梗死面积,并能缓解疼痛,减少镇静剂的使用,无禁忌的情况下,应尽早常规使用。窦性心动过速和高血压患者最适合使用。使用前,首先排除心力衰竭,低血压,收缩压低于90mmHg,心动过缓,心率低于60次/分,或存在房室传导阻滞者。常用美托洛尔静脉注射,每次5mg,每次注射后观察2-5分钟,如果心率低于60次/分或收缩压低于100mmHg,则停止给药静脉给药。总剂量可达15mg,末次静脉注射15分钟后可口服剂量维持。 3.抗血小板聚集治疗 阿司匹林对各类型的急性冠脉综合症都应有效,为了迅速达到治疗血药浓度首次剂量至少300mg,患者可嚼服药片经口腔黏膜促进吸收,而不是通过胃黏膜吸收。以后每日100mg维持治疗,氯吡格雷和噻氯吡啶,均有抗血小板作用,而与阿司匹林,作用机制不同,服药后噻氯吡啶在24-48小时后起作用,因此需迅速达到抗血小板作用时,噻氯吡啶通常无效,应选用氯吡格雷,首剂至少300mg,此后75mg/日维持治疗。目前推荐氯吡格雷与阿司匹林联合应用。
急性心肌梗死治疗 及早发现及早住院,并加强住院前的就地处理。治疗原则是尽快恢复心肌的血流灌注,以挽救濒死的心肌,防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围,保护和维持心脏功能,及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症,防止猝死,使患者不但能渡过急性期,且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌细胞。 1.院前急救 院前急救的基本任务是帮助急性心肌梗死患者安全,迅速地转运到医院,以便尽早开始灌注治疗,尽量识别急性心肌梗死的高危患者,直接送至有条件进行冠状动脉血管重建的医院,送达医院急诊室后争取10-20分钟内完成病史采集,临床检查和心电图诊断,对ST段抬高型心肌梗死患者应在30分钟内收住ccu,开始溶栓;或在90分钟内开始行急诊PCI手术治疗。在典型临床表现和心电图ST段抬高,已能确诊为急性心肌梗死时,决不能等待血清心脏标志物结果而延误再灌注治疗。 2.住院治疗 监护和一般治疗,急性期应卧床休息,一般宜短期休息为宜,以免下肢血栓形成,使患者保持安静,减少其焦虑感。 3.监测 在冠心病监护室进行心电图、血压和呼吸的监测。对于严重泵功能衰竭者,还监测肺毛细血管压和静脉压。密切观察心律,心率,血压和心功能的变化,以便及时治疗,避免猝死发生。 4.吸氧 对呼吸困难和血氧饱和度下降者,最初日间间断或持续通过鼻管面罩吸氧。 5.护理 急性期12小时,绝对卧床休息,若若无并发症,24小时内应鼓励患者卧床进行肢体活动,若无低血压,第3.日下床走动.梗死后第四到五日逐步增加活动,直至每日3次,步行100至150米,以少食多餐,保持大便通畅,避免用力排便。
鉴别诊断 1.心绞痛,尤其需要与不稳定型心绞痛鉴别,二者疼痛性质相似。但心绞痛持续时间一般不超过15分钟,心电图有ST段短期暂时性改变或没有变化,缺乏心肌梗死特征性的动态演变,不伴心肌
冠心病急性ST段抬高型心肌梗死的并发症。 第一 心室壁膨胀瘤,又称室壁瘤,易发生在ST段抬高型心肌梗死。多累及左心室心尖部,发生率5%-20%。在心室腔内压力影响下,梗死部位的心室向外膨出而成。体格检查可见左侧心界扩大,心脏搏动范围较广,可有收缩期杂音。瘤内发生附壁血栓时心音减弱。心电图除有急性心肌梗死的异常Q波外,约2/3的患者伴有ST段持续抬高。 2.乳头肌功能失调或断裂,因二尖瓣乳头肌缺血坏死等使收缩期功能发生障碍,造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全,发生率可高达52%。体格检查心尖区可闻及收缩中晚期嘎喇音和吹风样收收缩期杂音。第1.心音可不减弱。可引起心力衰竭,轻症者可以恢复,其杂音可消失,乳头肌整体断裂极少见,多发生在二尖瓣后内乳头肌,故多见于下壁急性心肌梗死后。后内乳头肌为部分断裂,可导致严重二尖瓣反流,伴明显心力衰竭。少数完全断裂者可发生急性二尖瓣大量返流,发生严重急性肺水肿约1/3患者迅速死亡。 3.心脏破裂少见,常在一周内起病,起病,一周内出现,多为心室游离壁破裂,造成心包积血引起急性心脏压塞而猝死,偶为心室间隔破裂造成穿孔。在胸胸骨左缘3.到第4肋间出现响亮的收缩期杂音,常伴有震颤,可引起心力衰竭和休克,而在数日内死亡心脏破裂也可为亚急性期患者能存活数月。 4.栓塞 主要是心室附壁血栓或下肢静脉血栓脱落所致体循环和肺循环栓塞。虽然左心室附壁血栓形成在心肌梗死患者中很多见,但体循环栓塞并不多见,我国发病率一般在2%以下,左心室附壁血栓脱落,多见于起病后1-2周,最常见为脑梗死。也可见肾,脾或四肢等动脉拴塞。 5.炎性并发症分为早期心包炎和心肌梗死后综合征前者多发生于后壁心肌梗死的患者中,发生率约10%。后者多于急性心梗后数周至数月内出现,可反复发生,发生率为1%至3%。表现为发热,胸痛,白细胞增多,即红细胞沉降率增快等症状,可能为机体对坏死物质的过敏反应。